清理医学院 2016-12-06 08:34:22

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JAMA内科医学最近的一份报告强调了根据证据权重应在2015年“重新考虑”的普遍医疗实践

论文恰当地用同行评审文献中的事实习惯风格写成了某种程度这种分析平静的外表掩盖了报告界线之间的风暴,以及它在医学院长期以来所造成的混乱

例如,作者指出,对癌症筛查的过度热情导致“不必要的手术和并发症” “作为一个陈述,这是相当乏味的,即使统计数据附在展示规模上,正如作者所做的那样,它可能无法引起任何深刻印象但是考虑到你自己做过手术,无论是作为病人,还是作为一个家庭成员除非你是完全避开OR的罕见个体,即使通过代理,这些场合在你的记忆中可能是不可磨灭的,并且易于回忆为什么

因为当我们或所爱的人都是病人时,手术是一件非常重要的事情

我们的生活和日常生活中不可避免地会受到重大干扰,而且往往至少会有一段短暂的真正值得注意的痛苦(顺便说一下,在我的一次ACL重建手术后,我觉得从麻醉中醒来后疼痛比我所知道的任何事情都要严重得多,尽管事实上我已经打破了大约20块骨头做各种吵闹的事情,甚至这些令人难忘的烦恼也是微不足道的与偶然附加的“并发症”相比,这可能是长时间停留的事情,如果不是永远的话,并且一直延伸到最永久的所有:死亡作者提到过度使用头部的CT成像它没什么价值,而且这种无根据的成像产生过度诊断和过度治疗的倾向在这里,语言也是临床上的冷静,因此容易隐瞒超过它揭示的如果没有根据的CT形象头部的过度诊断正以我们医学上贬低的称为“偶然病”的形式产生过度诊断,这些无根据的担忧显然也是针对头部的

这反过来意味着如果治疗随之而来,它也会被指示在头部我认为我们都同意这不是我们希望外科医生在没有充分理由的情况下指导尖锐物体的地方即使手术没有发生,随后的测试也会导致从辐射暴露,到血管损伤,到严重和对比材料甚至危及生命的副作用作者还注意到长期过度使用麻醉剂的常见倾向,特别是对社会经济地位相对较低的年轻患者而言,评论也是温和的陈述性,因此缺乏相关的情绪影响阿片类药物成瘾被认为是一场国家危机,是现代公共卫生的巨大亟待之一如果其宣传中普遍存在的医学实践数字似乎就是这样,这远远不是微不足道的这种情况可以继续,就像在文章中所做的那样,但是已经提出了这一点它需要两个特征,一个有些减轻,另一个,复杂起诉第一个是现代医学可以,而且往往是真正的奇妙生活每天都得救它我们必须小心翼翼地放弃在洗澡水中忽视婴儿的过于普遍的倾向从抗生素到化疗,器官移植到关节成形术,实力和承诺现代医学的现象非常明显我们应该能够记录这些失败,同时注意到改变生活和拯救生命的胜利

然而,在新论文中编目的做法通常属于实践的“标准”作者不是在解决医疗事故,也不是个别从业者

他们正在解决流行的做法模式这很简单地说,在2015年,尽管有关“循证”医学的大量噪音,但许多传统医学与这些作者能够非常方便地找到和总结的证据不一致无论如何,这是第一次起诉这份起诉书传统医学就是我们倾向于做的事情其中一些是可靠的证据基础一些证据缺乏证据其中一些证据强烈反对 这是值得关注的问题,以及谦卑的支撑剂量,当更广泛的主题被仔细检查时更是如此我们在知道它是否有益之前很久就经常筛查前列腺癌,只是为了了解我们施加的净伤害我们发布了乳腺癌筛查指南,其定罪不符合当今的不确定因素我们在ICU患者中常规插入右心导管,然后才知道它们是多么频繁,不必要,无益和潜在有害我们使用质子泵抑制剂,证据显示它们增加死亡率我们设法在更年期的各个方向更换激素替代品,错误解释和误用证据一路再次,我是传统医学的实践者 - 我没有来埋葬它但我们必须承认的范围标准的,传统的做法不仅包括可靠有益和坚实的证据,还包括尚未解决的问题事实上,甚至是决定性的有害的,与证据的重量相矛盾的同时,同样重要的是,对循证医学的某种保证导致轻率地无视“非常规”这种广泛的指定有时候,指的是所谓的“替代”医学,批评者会建议一个人走向伏都教但是它也指生活方式的干预措施,远离令人担忧的“呜呜”领域

例如,学校可以做减肥手术可以做什么对于严重肥胖的青少年来说,前者的重点是后者的重点,而忽视后者真的是关于“证据”,还是关于保护利润的权力

在我们自己的工作中,我和我的同事表明,通过一个简单的,以学校为基础的体育活动计划,可以减少约33%的ADD / ADHD用药量

这项研究和相关研究表明,我们轻率地误诊儿童的痉挛状态作为病理学证明使用药物治疗休息会治疗的理由这是对我们文化优先事项状态的非常悲惨的证明最后,我不禁注意到我们对健康的深刻文化虚伪我们经常向孩子们推销我们所知道的与我们有关的食物

像儿童时期成人发病的糖尿病这样的悲剧,即使我们研究这些不必要的伤害的治疗方法,包括减肥手术,我也不是阴谋理论,但是很难抵抗Big Food和Big Pharma关闭的可怕幻想门,总结:这是一个协议我们将从导致疾病中获利,你可以从治疗中获利 - 每个人都赢了!除了公众之外的所有人,就我所知,在网络空间中一个相当喧闹的群体称自己为“基于科学的医学”,所有这一切都是沉默的

他们优先诋毁传统医学的所有替代品,暗示证据问题及其应用完全没有,而且不在其中这反过来说明了这种抗议本身并不关心潜在的证据,并且出生而不是意识形态的狂热如果证据重要,那么公平地重要,而且普遍我的任务就是反驳这个案子我在这个专栏中写道,我想说:嗯,这里引用的文章证明了传统医学本身正在监管,寻求更多的证据和更高的标准这正是我们希望看到的最好的,也许是只有辩护的论据,如果它能够茁壮成长可能很重要,但唉,它是死产的简单事实是传统医学的产品 - 大型制药公司,大科技及相关专利 - 经常多年来经常颁布,广泛实施和大量报销,然后才有证据支持他们

有证据表明他们拒绝接受,尽管我们的主要指示是:首先,不要伤害与之形成鲜明对比的是,其他域名中经常更友善,更温和但非专利的产品会被拒绝多年,直到或者除非有证据证明它们是无效的,有时候,即便如此,换句话说,流行的模式是“我们”(即,传统医学)在被证实有罪之前是无辜的,但是其他人都是有罪的,直到被证明是无辜的

没有特殊的嗅觉敏锐度需要辨别有多么糟糕的气味医学院是强大,有效,改变生活和生活的家园 - 拯救但它也是垃圾的家园 换句话说,医学院可以使用一个很好的清洁

那些自称“科学为基础”的人肯定不会得到清理,他们生活在玻璃墙内,向外扔石头他们没有比玻璃碎片更有用了

对于那些以适当的谦逊态度承认没有任何一个影响力领域垄断肮脏靴子的人来说,这将得到礼貌

这将是那些喜欢公平竞争环境的人的礼貌,并尊重任何给定浴缸中婴儿和沐浴水的潜力对于那些承认“_____基础医学”中的空白有一个长而相当令人讨厌的申请人名单的人来说,这将是礼貌的:利润;药品;习惯;偏爱;专利;草皮;特权;和现状,仅举几例我们有责任填写那个既有所需又有名的空白;我们想要什么,以及我们实际做什么这需要一个更艰巨的任务,而不是在其他人的靴子上沾上污垢它需要认真投入清洁我们自己的房子-fin David L Katz,MD,MPH,FACPM,FACP,FACLM耶鲁大学预防研究中心主任;格里芬医院美国生活方式医学院院长,真健康倡议创始人,请访问:LinkedIN;推特; Facebook阅读:INfluencer博客;赫芬顿邮报;美国新闻与世界报道; Aboutcom